Мочеполовой трихомониаз является инфекционным заболеванием, вызванным паразитическим простейшим – влагалищной трихомонадой. Болезнь поражает различные отделы мочеполовой системы и передается через половые пути во время сексуального контакта. Заболевание в одинаковой степени поражает органы малого таза, как у женщин, так и у мужчин. К сожалению, сейчас даже существующие эффективные методы лечения и предохранения не снижают частоту заболевания.

Этиология. Трихомонада относится к паразитическим простейшим – жгутиконосцам с четырьмя свободными жгутиками и ундулирующей мембраной. Различные условия существования и проводимая терапия влияет на ее форму и длину тела (в среднем 10-24 мкм) . Из-за неспецифической микрофлоры с наличием аэробных и анаэробных микроорганизмов активизируется развитие протозойно-бактериальной инфекции – мочеполового трихомоноза.

К анаэробным возбудителям относят бактероидов, пептострептококков, фузобактерий. К аэробным микроорганизмам относят стафилококков, кишечные палочки, зеленых стрептококков.

Патогенез. Заразиться в водоемах, сауне и в бане практически невозможно. Крайне редко трихомониаз у мужчин появляется при контакте с инфицированными полотенцами, мочалками, мылом. Во время полового контакта мужчина может заболеть чаще, чем женщина. При этом он заболевает негонококковым уретритом, обусловленным трихомонадами.

Стрептококки, гонококки, кишечные палочки и другие микроорганизмы прикрепляются к трихомонадам и сперматозоидам и проникают вместе с ними во внутренние половые органы женщины. Поэтому мужчина чаще является носителем бактерий и инфицирует сексуального партнера.

Патологическая анатомия. При заболевании трихомониазом, изменяется слизистая оболочка полового органа мужчины, что ведет к воспалительным процессам. При этом многослойный плоский эпителий дистрофически и полиферативно изменяется, а поверхностные эпительные клетки слущиваются и уменьшается в них гликоген. Воспалительные процессы затрудняют исследование мазков. Поэтому после лечения воспаления цитологическую картину мазков исследуют повторно.

Трихомонада исчезает из организма мужчины через 10-14 дней при  условии отсутствия семяизвержения (эякуляции) , так как пищей для трихомонады  является  семенная жидкость. За это время мужчине рекомендуется проводить  лечение медикаментами и препаратами из трав.  При хроническом течении болезни  трихомонады выживают в простате и семенных пузырьках. Это требует повторную сдачу анализов еще через 10 дней для уверенности в положительном эффекте лечения.

Клиника. Трихомониаз у мужчин может быть свежим и хроническим. Протекать – остро, подостро и малосимптомно. Асимптомное течение болезни бывает при отсутствии воспаления. В этот период мужчина является трихомонадоносителем, а при лабораторном исследовании выявляется воспалительная лейкоцитарная реакция. В течение трех дней у мужчин инфицируется уретра с парауретральными ходами (возникает уретрит) , которые накапливают в себе инфекцию.

Острый трихомониаз проявляется гомогенными обильными выделениями из уретры: прозрачными, серовато-беловато-зеленоватыми, пенистыми с неприятным запахом. Мужской половой орган становится гиперемированным (красным) , появление нестерпимого зуда ведет к расчесам, ранам и их инфицированию и остроконечным кондиломам.

К неприятному гнилостному запаху от трихомонад добавляется запах, обусловленный лутрецином и кадаверином (диаминами) , что образуют анаэробы в процессе жизнедеятельности. При этом мужчина ощущает жжение и боль не только при мочеиспускании, но и во время полового акта.

Проведенное неспецифическое лечение снимет острый трихомониаз у мужчин, симптомы постепенно стихнут. Но при обнаружении живых трихомонад в парауретральных ходах, заболевание переходит в подострую, а далее – в хроническую форму. При этом слизистая пениса будет слабо гиперемирована, или гиперемия будет отсутствовать вовсе.

В пресных водоемах существует осмотическое давление, которое губит влагалищных трихомонад в течение часа. Они любят влагу. Поэтому могут жить на влажной одежде и ванных принадлежностях довольно долго. При контакте с использованными при обследовании резиновыми перчатками и гинекологическими инструментами, можно заразиться трихомонадами еще на протяжении 3-45 минут. Погибают паразиты от антисептических средств (дихлорида ртути, разведенного в пропорции 1: 1000³, 5%-го раствора карболовой кислоты, 15%-го раствора хлорамина) , хозяйственного мыла.

При скрытой форме болезни выделения из уретры будут скудными. Субъективные ощущения у больного мужчины будут также отсутствовать. При трихомониазе, протекающем волнообразно, после ремиссий наступают резкие обострения, а больной начинает жаловаться на симптомы, что бывают во время острого (или подострого) течения болезни. При этом может развиться трихомонадный кольпит, который также имеет такие же стадии развития, как и трихомониаз. Он усиливает признаки трихомониаза у мужчин и его течение.

В запущенных и длительных стадиях болезни трихомонадный кольпит становится эрозивным или фолликулярным. Благодаря местному лечению состояние полового органа улучшается, но не исключены дальнейшие рецидивы, а также возникновение трихомонадного цервицита, как и у женщин. Клиника заболевания в этом случае будет сходна с гонорейной этиологией. Появляются гнойные выделения и гиперемия слизистой и головки полового органа.

При трихомонадном уретрите трихомонады присутствуют в секрете из уретры и в моче. Они проникают в мочевой пузырь и достигают почечных лоханок, поражают мочевыводящие пути, что провоцирует пиелонефрит. Моча может быть прозрачной, но содержать гнойные нити отделяемого секрета. Слизистая краснеет и отекает, отделяемое засыхает, превращаясь в корочку, что склеивает наружное отверстие мочеиспускательного канала.

Затянувшийся трихомонадный уретрит захватывает в патологический воспалительный процесс задний отдел уретры с шейкой мочевого пузыря. Эту фазу заболевания называют тотальным уретритом.

Во время острого тотального уретрита мужчина жалуется на частые позывы к мочеиспусканию, болезненности к конце его. В моче появляются гной (пиурия) и кровь (гематурия) . При хроническом течении трихомонадного уретрита выделения также становятся скудными, но увеличиваются при употреблении алкогольных напитков, при переохлаждении, половом возбуждении.

Трихомонадный уретрит приводит к опасным осложнениям: рубцовой стриктуре (сужению) мочеиспускательного канала, гнойному простатиту, орхоэпидидимиту.

Независимо от клинических симптомов, правильный диагноз заболевания ставится врачом только при обнаружении трихомонад во время лабораторного микроскопического и бактериологического исследования.

При диагностике, врачи берут на анализ выделяемый секрет из уретры. Но не всегда сразу выявляют возбудителя заболевания. Мужчина остается носителем трихомонад даже при отрицательных результатах микроскопического исследования. Только многократные исследования методом нативного и окрашенного препарата, фазово-контрастной микроскопии, культуральной диагностики, правильной техникой взятия мазков помогут убедиться в достоверности отрицательного результата.

Обязательно необходимо обследовать и лечить полового партнера. Этим предупреждается рецидив и дальнейшее распространение заболевания.

При заболеваниях, вызванных трихомонадами, лечение проводят амбулаторно. Но до этого, в обязательном порядке, больного обследуют на наличие всех заболеваний, передающихся половым путем, для исключения хламидиоза, гонореи, сифилиса, кандидоза и иных. Больному рекомендуется выполнять все предписания врача: принимать лекарства, приходить на процедуры, соблюдать определенную диету, не употреблять алкоголь. Успешное лечение трихомониаза должно заканчиваться отрицательным результатом бактериологических данных при проведении провокационных тестов через две недели после антибактериального лечения.